Neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda. Parte inferior del pie hinchada y dolorosa.

Casi siempre se trata de lesiones nerviosas en continuidad. Aunque de presentación infrecuente se ha descrito en cirugía digestiva cirugía de colon y recto 14,15herniorrafias,apendicectomías 6.

Servicio de Urología. Hospital General Universitario. Se comentan los mecanismos de producción de la lesión, evolución, tratamiento y prevención de esta infrecuente complicación neurológica y se revisa la literatura sobre dicha patología en la actividad urológica. Palabras clave: Neuropatía femoral. Valvas del neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda. We present four cases of femoral neuropathy due to urological surgery, first case happened after right lumbotomy twenty years ago and the other three cases in the last four years after iliac incision. We review lesion production mecanism, evolution, treatment and prevention of this rare neurological complication. ardor muscular por ansiedad De la femoral izquierda inferior neuropatía extremidad.

En cirugía aortoiliaca 16por arterioesclerosis o aneurismas, donde se ocluye temporalmente la aorta o las arterias iliacas. En traumatología se produce en la cirugía de la cadera: artroplastia total, desplazamiento de prótesis, extrusión del cemento utilizado en estas cirugías, hematomas, cirugías iterativas incluidas las artroscopia y fibrosis intensas con el encapsulamiento o estrechamiento nervioso 1,6.

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La disfunción nerviosa puede producir en la extremidad afecta parestesia, anestesia, dolor y paresia. El signo patognomónico es la disminución o abolición del reflejo rotuliano. El nervio puede ser comprimido a cualquier nivel de su recorrido, pero es particularmente susceptible dentro del cuerpo del psoas, en el surco iliopsoas y en el ligamento inguinal. El nervio femoral izquierdo es mas frecuentemente lesionado al parecer porque tiene menos irrigación que el derecho.

En la literatura urológica la neuropatía femoral como complicación de los procedimientos o cirugía propios de la especialidad ha recibido poca atención.

A pesar de que esta posición es muy utilizada en las exploraciones e intervenciones urológicas no hay muchos casos publicados, la mayoría se dan en histerectomías vaginales, no obstante hay neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda algunos casos como en RTU 23y prostatectomía perineal La precocidad en la recuperación de la neuropatía en estos casos, parece depender de la buena función del injerto 28,29aunque a otros autores les parece independiente de ésta Solo existe una referencia 34 de neuropatía femoral, Varices lesión directa del nervio en linfadenectomía inguinal, tras vulvectomía radical en carcinoma neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda.

En pocos casos se ha publicado neuropatía femoral en linfadenectomías retroperitoneales 20,35 y atribuidas también a la compresión por las valvas. Tampoco el tipo de separador es lo que puede condicionar esta patología y si la excesiva longitud de las valvas laterales, que con mas posibilidades e inadvertidamente se apoyan y comprimen el psoas.

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El diagnóstico es clínico y la confirmación requiere estudios electrofisiológicos en los que varicosas incluye EMG y electroneurografía ENG.

El estudio del reflejo cuadricipital o rotuliano en nuestra experiencia aporta información muy interesante. Como cualquier reflejo de estiramiento presenta una aferencia sensitiva desde el órgano sensorial muscular cuadricipital a través del nervio femoral hasta llegar al soma de su neurona sensorial en el ganglio neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda vertebral, en niveles L3-L4 ipsilaterales.

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En estos pacientes podemos encontrarnos varias neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda 1 Respuesta retrasada en el tiempo, es decir, con latencia prolongada, y con diferencia notoria con respecto al contralateral, lo que sugiere lesión desmielinizante, al menos en parte, pero que permite afirmar un pronóstico razonablemente bueno.

Al no registrar respuesta existen 2 posibilidades, o bien una desmielinización muy severa por bloqueo completo del nervio buen pronósticoo una axonotmesis igualmente severa neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda cuando menos reservado.

En nuestros pacientes la presencia de datos de desmielinización en el reflejo patelar, la normalidad de la ENG sensitiva de safeno, y la ausencia de hallazgos denervativos evidentes en la EMG, permitió emitir un pronóstico favorable en cuanto a su lesión neurológica en los primeros días de evolución desde la cirugía. El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos. Entre una semana y seis meses 4,5 suele resolverse sin secuelas, por eso hay que tranquilizar y advertir al paciente que la incapacidad suele ser transitoria.

Nota: La Figura 5 ha sido tomada, -y modificada- de Neurología, Anatomía del sistema nervioso, Medciclopedia, www. Lesiones perioperatorias en nervios periféricos de extremidades inferiores. Cir Ciruj ; 71 4 Al Hakim M, Katiriji B. Femoral mononeuropathy induced by the lithotomy position: Varices report of neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda cases with a review of literature. Muscle Nerve ;16 9 Femoral neuropathy-a neurological complication of hysterectomy.

JAMA ; 6 Chang Canter-Colgado, Herman Montvelisky. Neuropatía femoral posthisterectomía abdominal: informe de dos casos. Rev Costarric Cienc Méd ;18 2 Tibial posterior a su paso posterior del maleolo medial.

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Infiltración corticoidea. Lesiones Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Tercer curso intensivo de Revisión en Medicina Física y Rehabilitación. Tomo II. Pp Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por medios físicos.

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Electroterapia y electrodiagnóstico. Universidad de Valladolid. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis y Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL. Rehabilitación Médica.

La electromiografía sirve para confirmar el diagnóstico y valorar la evolución de la neuropatía El pronóstico es Varices benigno en la gran mayoría de las veces.

Se reporta que casi todas se resuelven sin secuelas en las primeras semanas o meses, con un rango que va desde 1 semana a 6 meses 346.

Neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda tratamiento consiste en la rehabilitación mediante fisioterapia, para prevenir atrofia muscular y las complicaciones propias de la inmovilización prolongada 2368.

Se han propuesto varias medidas para prevenir la neuropatía femoral, tales como el uso de paños abdominales pequeños debajo de la hojas laterales del retractor 9 ; verificar la presencia de las pulsaciones de las arterias femorales luego de poner el retractor 2 ; revisar constantemente la adecuada colocación durante la cirugía y liberar, con frecuencia, la tensión 4 ; utilizar retractores manuales en vez de auto-retractores este método es criticado por ser incómodo 58 ; y emplear retractores de hojas pequeñas y cortas en pacientes delgadas y de pelvis estrecha 3.

Abstract Femoral neuropath tratamiento abdominal-pelvic surgery is due to the improper use neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda self-retaining retractores.

Although complete recovery from the injury is the rule, the patient does undergo neuropatía femoral de la extremidad inferior izquierda disturbing period of physical disability. By understanding the anatomy and etiology and applying simple preventive measures, the physician can completly avoid this complication.

We report 2 cases of femoral neuropathy after venas hysterectomy and include a brief review of the sudject. Key Words Femoral nerve; hysterectomy; postoperative complications.

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Departamento de Estadística. Hospital San Juan de Dios. La neuralgia puede ser molesta y continuar por un largo tiempo. Femoral neuropathy. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; chap Waldman SD. In: Waldman SD, ed. Review provided by VeriMed Healthcare Network.

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